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神经外科:上肢多血管闭塞介入溶栓联合血管切开取栓治疗

   患者男性,81岁,主因右上肢酸痛无力1天入院。
   病例特点:1、高龄男性患者。2、急性起病。3、病史:患者于入院前1天,无明显诱因出现右侧上肢前臂疼痛,厥冷,无意识障碍,无肢体偏瘫,无恶心、呕吐,无肢体肿胀,无苍白,患者为求进一步诊疗,来我院急诊就诊并收住院治疗。4、既往健康状况很差,15年前曾患脑梗塞,3年前曾患脑梗塞4次,遗留计算力、记忆力下降、反应迟钝。高血压病史10年,血压最高达180/90mmHg,平素口服替米沙坦40mg1/日控制血压,血压控制可。冠心病房颤病史4-5年,无胸闷气短心悸等不适症状。肾功不全病史2年,于2017年7月因左额硬膜下血肿于我院住院行左侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术,康复后出院。5、查体:神志清楚,言语迟缓,反应迟钝,时间、地点、人物定向力、认知力、理解力、计算力检查均减退。右上肢自肘窝以远皮温减低,皮色灰暗,右手触痛显著,感觉减退,右手五指不饱满,末梢血运极差,腕关节处尺桡动脉触诊搏动消失,6、辅助检查:入院彩超提示右上肢肱动脉、尺动脉、桡动脉未见血流信号,考虑闭塞。
入院完善术前准备后,行DSA血管造影检查,由于术前双侧锁骨下动脉彩超探查不清,因此不能冒险经锁骨下动脉穿刺置管,只能选择经右侧股动脉穿刺置管造影,术中普通单弯导管未能到达肱动脉-尺动脉-桡动脉三分叉闭塞病灶,急中生智,经比较后选择多功能导管,刚好能到达闭塞血管三分叉处,予尿激酶缓慢注入,经行动脉血管溶栓治疗,经历时2小时介入溶栓治疗后,仅尺动脉溶栓成功,肱动脉溶栓开通后再次闭塞,提示有动脉重度狭窄,桡动脉溶栓后根本没通,经解剖定位后,发现肱动脉闭塞处位于肘窝,而支架治疗血管病变无法克服反复折弯考验,因此介入治疗只能到此为止,术后请骨二科崔晓伟主治医师急会诊,经商讨后,决定行血管切开取栓治疗,于次日患者在右臂丛+颈丛阻滞麻醉下,行右侧肱动脉-桡动脉-尺动脉血管切开取栓术,术中根据DSA造影准确定位取栓部位,大大减少了手术时间及手术切口的长度,真正实现了微创治疗的理念,术中证实右肱动脉闭塞处存在重度粥样硬化所致狭窄形成,在血管三分叉处去除多枚血栓,术后患者右上肢血运即刻好转,及时挽救了即将截肢命运的右上肢体。
   本病例极为罕见,治疗中完全体现了米续院长提出的“多学科协作诊疗(MDT)及微创治疗”,以后我科将继续更多的多学科联合治疗。

 

日期:2018-7-13 阅读:55次
 
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